Onay Talebi

Hayır Evet

Bilgilerin Tam ve Eksiksiz Olması Yukarıda verdiğim tüm bilgilerin tam, doğru ve eksiksiz olduğunu, önemsiz olduğunu düşünerek paylaşmakta tereddüt ettiğim bilgi olmadığını, ZURICH Sigorta'ın bilmesi gereken herhangi bir durumu gizlemediğimi, Form'un imzalandığı tarihte mevcut olan ve/veya daha önce geçirilen hastalık/rahatsızlıkların poliçe kapsamına alınmayacağını bildiğimi ve bu hususu kabul ettiğimi, Form'da işaret koymadığım soruların bulunması durumunda bu sorunun cevabının “hayır,yok” olarak kabul edileceğini, Form'da eksik ve hatalı bilgi bulunması halinde ve/veya başvurunun değerlendirme sürecinde oluşan veya daha önce sigortalısı olduğum sigorta şirketinden elde edilen bilgi ve belgelerden tespit edilen hastalık/rahatsızlıklar nedeniyle ZURICH Sigorta'nın adıma poliçe düzenlememe, poliçede değişiklik yapma (istisna/muafiyet vb.) poliçe düzenlenmiş ise Türk Ticaret Kanunu, Poliçe Özel ve Genel Şartları uyarınca tazminatı ödememe ve/veya sigortadan vazgeçme hakkına sahip olduğunu bildiğimi, İstisna tutulan rahatsızlıklardan kaynaklanacak tazminat taleplerinin başvuru tarihinden itibaren teminat dışı bırakılacağını kabul, beyan ve taahhüt ederim.

Form'da eksik bilgi bulunması ve/ veya ZURICH Sigorta tarafından ilave tetkik istenmesi durumunda, istenilen belgelerin ZURICH Sigorta'ya ulaşıp, değerlendirmesinden sonra poliçeye dahil edilip edilmeyeceğime karar verileceğini bildiğimi kabul, beyan ve taahhüt ederim.

Sigortalı Adı, Soyadı:

Okudum, Onaylıyorum